100ステージ(百人部門)エントリーフォーム

第24回YOSAKOIさせぼ祭り
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チーム名*
チーム名ふりがな(ひらがな)*
チーム所在地(都道府県)*
チーム所在地(市・郡)*
 市・郡
代表者名*
代表者名ふりがな(ひらがな)*
※連絡担当者は、必ず以下の項目に対応可能な方をご記入下さい。
① 携帯メール及びPCメールの受信が可能な方
(PCからのメール受信拒否をされている方は、「@yosa.jp」ドメインを受信できるように設定をお願いします)
② 祭りに関する送付物を受け取り可能な方
③ 実行委員会からの事前の連絡・質問に対応できる方
連絡担当者名*
連絡担当者名ふりがな(ひらがな)*
連絡先
勤務先名(連絡先に「勤務先」を指定された場合に入力して下さい)
連絡担当者郵便番号*
連絡担当者住所*
番地及び建物名や部屋番号までご入力ください
連絡先電話番号(半角英数)*
連絡先FAX番号(半角英数)
連絡先携帯番号(半角英数)*
連絡先携帯メールアドレス(半角英数字記号)*
PCメールアドレス(半角英数字記号)*
曲名
曲名ふりがな(ひらがな)
コース*
 ライトコース オリジナルコース
参加人数*
約  名予定
チーム形態*

※上記④のパターンのみ参加費として1チームにつき2万円が必要です。
 本祭り参加の踊り子がメンバーに含まれる場合、別途参加費は必要ありません。

上記②を選択された場合は、本祭り参加チーム名を記入ください。

演舞希望*

※上記2つは希望チームのみの演舞で、100人以上が金曜日・土曜日には揃わない場合でも参加可能です。

※『100バトルステージ』:10/23(日)は必須です。100人以上参加が条件になります。

備考・連絡事項等(自由記述)